PÖYTYÄN KUNTA

Yläneentie 11b, 21870 RIIHIKOSKI ASUNTOHAKEMUS Vuosi

HAKIJAN HENKILÖTIEDOT

Sukunimi ja entiset nimet (painokirjaimin)

Etunimet (puhuttelunimi alleviivattuna)

Henkilötunnus	Kotikunta	Alkaen
Nykyinen osoite	Postinumero	Postitoimipaikka	Puhelin kotiin
Arvo tai ammatti	Toimipaikka	Alkaen v.	Puhelin toimeen
Siviilisääty
naimaton	kihloissa	avoliitossa	naimisissa	asumuserossa	eronnut	leski

AVO/AVIOPUOLISON TAI KIHLATUN HENKILÖTIEDOT

Sukunimi ja entiset nimet	Etunimet (puhuttelunimi alleviivattuna)
Henkilötunnus	Henkikirjoituspaikka	alkaen v.
Arvo tai ammatti	Toimipaikka	alkaen v.	Puhelin toimeen / kotiin
Asuu hakijan kanssa	Osoite	Postinumero	Postitoimipaikka
kyllä	ei

MUUT ASUMAAN TULEVAT HENKILÖT (tarvittaessa eri liite) Raskaustodistus on ei

Nimi	Henkilötunnus

HAETTAVA HUONEISTO

Kunta	Kylä	Talon nimi (jos tiedossa)
tavallinen vuokra-asunto	työsuhdeasunto	vanhusten asunto	muu, mikä
Rakennus	valmistuva	vanha	kumpi tahansa
Talotyyppi	kerrostalo	rivitalo	pienkiinteistö	mikä tahansa
Huoneistotyyppi
h+kk/k tai

h+kk/k
mikä tahansa
Huoneiston koko
m2 -
m2
Muita toivomuksia

ASUNNONTARPEEN SYYTÄ KOSKEVAT TIEDOT

ASUNNOTTOMUUS
alkaen	Nykyinen majapaikka

Asunnoton

Syy (osoitettava erill. terveys- tai rakennustarkastajan antamalla selvityksellä)

Asunto asumiskelvoton

MUUTTOUHKA NYKYISESTÄ ASUNNOSTA (päätökset liitteeksi)
muutettava viimeistään

Tuomioistuimen päätös

muutettava viimeistään

Asunto puretaan

muutettava viimeistään

Vuokranantaja irtisanonut

muutettava viimeistään

Tuomittu asumus/avioeroon

Miksi häädetty / irtisanottu nykyisestä asunnosta
MUUTTO PAIKKAKUNNALLE SAADUN TYÖPAIKAN VUOKSI
Työnantaja	Työn alkamispäivä
Toimipaikan osoite
TIEDOT NYKYISESTÄ ASUNNOSTA
Asumisväljyys	Asukkaiden lukumäärä	Huoneistotyyppi	Huoneiston pinta-ala m2
ja talotyyppi
Kerrostalo	Rivitalo	Omakotitalo
Muu, mikä
Varustetaso	Asunnonvarusteet
ja kunto

viemäri

vesijohto

lämmin vesi

keskus-/ sähkölämmitys

sisä -WC

kylpy- tai suihkuhuone

asuntokohtainen sauna

parveke

hissi
Asunnon kunto

erinomainen

hyvä

tyydyttävä

heikko
Hallintasuhde

Omistaja

Vuokralainen

Alivuokralainen

Asuu vanhempien luona

Työsuhdeasunto

asuntola

Yhteiskäyttöinen asunto

Muu, mikä

Vuokra/ yhtiövastike

euroa/kk

Sisäänmuuttovuosi

v.
MUUT ASUNNNONTARPEESEEN VAIKUTTAVAT SEIKAT

Nykyinen asunto	Kunnan	Arava	Vapautuu

kyllä

ei

kyllä

ei

kyllä

ei

TULOT JA VARALLISUUS

Nykyiset kuukausitulot vähentämättöminä €	Omaisuuden käypä arvo €
Hakija täyttää	Kunnan merkintöjä	Hakija täyttää	Kunnan merkintöjä
Hakijan
Avio/avopuolison,

kihlatun

Muiden
Yhteensä
Vähennykset
Omaisuuteen koh-

distuvat velat

Yhteensä
Huomioon otettava

tulo ja varallisuus

SELVITYS OMISTUSASUNNOSTA / KIINTEISTÖSTÄ

Omistaako hakija ja/tai puoliso tai muu asumaan tuleva tai ovatko he omistaneet asunto-osakeyhtiötalon osakkeita, asuintalon tai muun kiinteistön tai osuuden niistä.

ei

kyllä

osakehuoneiston

omakotitalon

muun asuintalon

muun kiinteistön
Omistajan nimi	Kiinteistön nimi ja RN:o/yhtiön nimi

Kiinteistön/yhtiön sijaintikunta	Hankkimisaika	Kiinteistön koko	Asunnon koko

/ v.

m2/ha

m2
Asunnon käyttö

hakijan oma asunto

vuokrattu

vapaa-ajan asunto

muu, mikä
Osakehuoneiston/kiinteistön nykyinen myyntiarvo tai luovutushinta	Onko omistaja luopunut asunnosta

on / v.

ei ole
Onko asunnon hankkimista/talon rakentamista varten myönnetty valtion lainaa (aravalainaa)

ei ole

on / v. . €.

Laina maksettu takaisin / v.

Allekirjoitukset

Edellä olevat tiedot vakuutan oikeiksi.
Paikka ja aika	Allekirjoitus

HAKEMUKSEN LIITTEET

Kaikkien työssäkäyvien huoneistoon muuttavien palkkatodistukset bruttokuukausi-

ansioista työnantajalta

Verotustodistukset kaikilta huoneistoon muuttavilta yli 18-vuotiailta

Todistus eläkkeen määrästä (brutto mk/kk)

Raskaustodistus

Opiskelutodistukset kaikilta huoneistoon muuttavilta yli 18-vuotiailta opiskelijoilta

Selvitys omaisuuden käyvästä arvosta

Luotonantajan todistus omaisuuteen kohdistuvista veloista

Muita liitteitä, mitä

HUOM!

Asunnon asumiskelvottomuus, muuttouhka nykyisestä asunnosta ja paikkakunnalta saatu työpaikka on osoitettava erillisellä selvityksellä. Mikäli muuttouhkaan liittyy oikeuden päätös, on kopio tästä liitettävä hakemukseen.

Hakemukseen on liitettävä valtion lainoittamista omakotitaloista ja asunto-osakkeista isännöitsijän tai kunnan viranomaisen antama selvitys lunastus- tai enimmäishinnasta. Muiden kiinteistöjen osalta on toimitettava rakennustarkastajan tai vastaavan antama arvio ja asunto-osakkeista isännöitsijän laatima tai muu luotettava arvio mainitun omaisuuden käyvästä arvosta sekä velanantajien todistukset ko. omaisuuteen kohdistuvista veloista. Jos luovutus on jo tapahtunut, on hakemukseen liitettävä jäljennös kauppakirjasta tai muu selvitys,

josta käy ilmi luovutushinta.

Jos asunto-osakeyhtiön osakkeita tai kiinteistöjä on tai on ollut useampia, ne on eriteltävä liitteessä. Yhteisomistuksista on annettava erillinen selvitys, josta käyvät ilmi omistajien nimet ja osuuksien suuruudet.

VIRANOMAISEN MERKINTÖJÄ

Ruokakunnan koko

Huomioon otettavat kuukausitulot tuloraja

Huomioon otettava varallisuus Varallisuusraja

PÖYTYÄN KUNTA

thellsten

2012-02-16

Pöytyän kunta